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秦医生的特殊医患事件记录

案列1

患者:王女士,35岁

主诉:双下腹痛,伴阴道出血

病史:患者已婚,未育。既往有两次流产史。此次妊娠8周,阴道出血2天。

体检:腹部轻度压痛,子宫稍大,双侧附件区触痛。

辅助检查:B超提示宫腔内妊娠,双侧附件区有积液。

诊断:异位妊娠破裂

处置:紧急腹腔镜探查,行右输卵管切除术。

后续:患者术后恢复良好,未出现并发症。

特殊之处:患者此前两次流产史增加了异位妊娠的风险,但患者未引起重视。异位妊娠破裂后出血量较少,容易漏诊。

案列2

患者:张先生,45岁

主诉:进行性吞咽困难

病史:患者近半年来出现进食时咽部梗阻感,逐渐加重。否认外伤或异物误服史。

体检:颈部未见明显肿大,咽喉镜检查示咽喉部黏膜充血水肿,可见一息肉样病变。

辅助检查:CT提示咽后壁占位性病变。

诊断:咽喉癌

处置:行咽喉癌根治术。

后续:患者术后病理提示为鳞状细胞癌,术后接受放化疗。

特殊之处:此类患者往往缺乏典型症状,容易误诊为慢性咽炎或食管炎。因此,对于进行性吞咽困难的患者,应提高警惕,及时行喉镜检查和影像学检查。

案列3

患者:陈女士,72岁

主诉:双下肢无力

病史:患者既往有高血压、糖尿病病史。近半个月出现双下肢乏力,行走困难。

体检:双下肢肌力减弱,肌张力增高,腱反射亢进。

辅助检查:肌电图提示周围神经病变。

诊断:格林巴利综合征

处置:入院后行血浆置换治疗,并给予神经营养药物。

后续:患者病情逐渐好转,出院时下肢肌力基本恢复正常。

特殊之处:格林巴利综合征是一种免疫介导的神经疾病,发病原因不明。此类患者病情进展迅速,严重者可出现呼吸衰竭。

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