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腰椎椎间盘切除置钉融合术技巧
1. 手术适应证
严重腰椎间盘突出症/脱出症
腰椎椎管狭窄症
腰椎滑脱症
2. 手术准备
术前影像学检查:X 线片、CT、MRI
神经功能评估
术前用抗生素预防感染
3. 手术体位
俯卧位,骨盆前倾
标记手术节段
术野消毒
4. 手术入路
中线后路入路
肌间入路:与棘突平行、侧缘约 2 cm 切口
椎旁入路:在棘突旁缘切口
管状入路:在棘突与小关节突之间切口
5. 椎板切除
分离背侧韧带复合体
用咬骨钳或刮匙切除椎板
6. 硬膜囊暴露
切除黄韧带
用双极电凝或超声刀切开硬膜囊
7. 神经根释放
用微型咬骨钳或刮匙切除突出或脱出的椎间盘组织
切除椎间孔内的增生骨质
8. 椎弓根钉定位
用 X 线机或 C 型臂透视定位椎弓根入钉点
使用导针或穿孔器创建入钉道
9. 置钉
植入椎弓根钉,确保牢固固定
10. 椎体间融合
用骨移植或骨替代物填充椎间隙
使用椎体间融合器,如椎间融合笼或椎间融合器
11. 伤口闭合
分层闭合伤口,缝合背侧韧带复合体和皮肤
12. 术后护理
疼痛控制
神经功能监测
早期下床活动
康复治疗
注意事项
神经损伤风险
出血风险
感染风险
椎弓根钉鬆脱风险
融合失败风险
腰椎按摩技巧与方法
优点:
缓解腰痛
改善血液循环
放松肌肉和软组织
减少压力和紧张
技巧:
1. 深层组织按摩:
使用手指和拇指施加持续的压力,深度按压腰椎肌肉。
沿肌肉纹理按摩,从骨盆向上按摩到肋骨。
专注于结节或紧张区域。
2. 揉捏按摩:
用拇指和手指抓住肌肉,轻轻揉捏。
缓慢而有节奏地进行揉捏,促进血液循环。
3. 摩擦按摩:
用手掌或指尖沿肌肉纹理进行圆形或横向摩擦。
施加轻微的压力,帮助放松肌肉和促进血液流动。
4. 点压按摩:
用指尖按压腰椎特定穴位,如肾俞穴或腰阳关穴。
持续按压 510 秒,然后释放。
帮助缓解疼痛和紧张。
5. 拉伸按摩:
将双手放在腰部,轻轻向上拉伸肌肉。
保持拉伸 1015 秒,然后慢慢释放。
帮助改善灵活性并缓解肌肉紧张。
方法:
1. 姿势:
患者面朝下趴在按摩台上。
在患者腹部放置一个枕头以支撑身体。
按摩师站在患者旁边。
2. 顺序:
从下背部开始,向上按摩到肋骨。
先按摩一侧,再按摩另一侧。
专注于酸痛或紧张区域。
3. 压力:
根据患者的承受能力施加压力。
如果患者感到疼痛,请减轻压力。
4. 时间:
腰椎按摩通常需要 3060 分钟。
定期按摩以获得最佳效果。
注意事项:
如果您有腰椎疾病或受伤,请在按摩前咨询医生。
避免在饱腹后按摩。
按摩后多喝水以促进毒素排出。
如果按摩后出现任何不适,请停止并寻求医疗建议。
腰椎后路显露技巧
术前准备
详细的病史和体格检查
影像学检查(X 线、CT、MRI)
术前麻醉评估和优化
手术体位
俯卧位,腹部悬浮
在髂嵴水平放置骨盆带
胸部和下肢使用支撑物
入路
正中入路:沿脊椎正中线切开,从 L4/5 椎间盘至骶管上缘
截石位入路:沿皮肤褶皱切开,从 L4/5 椎间盘至骶管上缘,在正中入路的基础上进行肌肉分离
椎板切除术:切除 L4/5、L5/S1 椎板,显露出脊髓和硬膜囊
硬膜外空间显露
游离硬膜囊,向两侧牵拉
如果有粘连,小心锐性分离
避免损伤神经根或血管
神经根显露
离断神经根与硬膜的连接
牵拉神经根,显露出椎间盘突出或椎管狭窄
保护神经根不受损伤
椎间盘切除
使用咬骨钳和刮匙切除突出或突出的椎间盘组织
清除所有松散的椎间盘碎片
确保充分减压神经根
椎管扩大术
如果有椎管狭窄,可进行椎管扩大术
切除椎板或黄韧带以扩大椎管
注意避免损伤硬膜囊或神经根
硬膜修补
如果硬膜被切开或撕裂,需要进行修补
使用缝线或硬膜贴片密封硬膜
伤口闭合
分层闭合伤口,包括肌肉、皮下组织和皮肤
使用无菌敷料覆盖伤口
术后护理
严格限制活动,避免弯腰和负重
定期进行神经学检查
根据需要给予止痛药
定期监测切口感染和神经损伤的迹象