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腰椎椎间盘切除置钉融合术技巧
1. 手术适应证
严重腰椎间盘突出症/脱出症
腰椎椎管狭窄症
腰椎滑脱症
2. 手术准备
术前影像学检查：X 线片、CT、MRI
神经功能评估
术前用抗生素预防感染
3. 手术体位
俯卧位，骨盆前倾
标记手术节段
术野消毒
4. 手术入路
中线后路入路
肌间入路：与棘突平行、侧缘约 2 cm 切口
椎旁入路：在棘突旁缘切口
管状入路：在棘突与小关节突之间切口
5. 椎板切除
分离背侧韧带复合体
用咬骨钳或刮匙切除椎板
6. 硬膜囊暴露
切除黄韧带
用双极电凝或超声刀切开硬膜囊
7. 神经根释放
用微型咬骨钳或刮匙切除突出或脱出的椎间盘组织
切除椎间孔内的增生骨质
8. 椎弓根钉定位
用 X 线机或 C 型臂透视定位椎弓根入钉点
使用导针或穿孔器创建入钉道
9. 置钉
植入椎弓根钉，确保牢固固定
10. 椎体间融合
用骨移植或骨替代物填充椎间隙
使用椎体间融合器，如椎间融合笼或椎间融合器
11. 伤口闭合
分层闭合伤口，缝合背侧韧带复合体和皮肤
12. 术后护理
疼痛控制
神经功能监测
早期下床活动
康复治疗
注意事项
神经损伤风险
出血风险
感染风险
椎弓根钉鬆脱风险
融合失败风险
腰椎按摩技巧与方法
优点：
缓解腰痛
改善血液循环
放松肌肉和软组织
减少压力和紧张
技巧：
1. 深层组织按摩：
使用手指和拇指施加持续的压力，深度按压腰椎肌肉。
沿肌肉纹理按摩，从骨盆向上按摩到肋骨。
专注于结节或紧张区域。
2. 揉捏按摩：
用拇指和手指抓住肌肉，轻轻揉捏。
缓慢而有节奏地进行揉捏，促进血液循环。
3. 摩擦按摩：
用手掌或指尖沿肌肉纹理进行圆形或横向摩擦。
施加轻微的压力，帮助放松肌肉和促进血液流动。
4. 点压按摩：
用指尖按压腰椎特定穴位，如肾俞穴或腰阳关穴。
持续按压 510 秒，然后释放。
帮助缓解疼痛和紧张。
5. 拉伸按摩：
将双手放在腰部，轻轻向上拉伸肌肉。
保持拉伸 1015 秒，然后慢慢释放。
帮助改善灵活性并缓解肌肉紧张。
方法：
1. 姿势：
患者面朝下趴在按摩台上。
在患者腹部放置一个枕头以支撑身体。
按摩师站在患者旁边。
2. 顺序：
从下背部开始，向上按摩到肋骨。
先按摩一侧，再按摩另一侧。
专注于酸痛或紧张区域。
3. 压力：
根据患者的承受能力施加压力。
如果患者感到疼痛，请减轻压力。
4. 时间：
腰椎按摩通常需要 3060 分钟。
定期按摩以获得最佳效果。
注意事项：
如果您有腰椎疾病或受伤，请在按摩前咨询医生。
避免在饱腹后按摩。
按摩后多喝水以促进毒素排出。
如果按摩后出现任何不适，请停止并寻求医疗建议。
腰椎后路显露技巧
术前准备
详细的病史和体格检查
影像学检查（X 线、CT、MRI）
术前麻醉评估和优化
手术体位
俯卧位，腹部悬浮
在髂嵴水平放置骨盆带
胸部和下肢使用支撑物
入路
正中入路：沿脊椎正中线切开，从 L4/5 椎间盘至骶管上缘
截石位入路：沿皮肤褶皱切开，从 L4/5 椎间盘至骶管上缘，在正中入路的基础上进行肌肉分离
椎板切除术：切除 L4/5、L5/S1 椎板，显露出脊髓和硬膜囊
硬膜外空间显露
游离硬膜囊，向两侧牵拉
如果有粘连，小心锐性分离
避免损伤神经根或血管
神经根显露
离断神经根与硬膜的连接
牵拉神经根，显露出椎间盘突出或椎管狭窄
保护神经根不受损伤
椎间盘切除
使用咬骨钳和刮匙切除突出或突出的椎间盘组织
清除所有松散的椎间盘碎片
确保充分减压神经根
椎管扩大术
如果有椎管狭窄，可进行椎管扩大术
切除椎板或黄韧带以扩大椎管
注意避免损伤硬膜囊或神经根
硬膜修补
如果硬膜被切开或撕裂，需要进行修补
使用缝线或硬膜贴片密封硬膜
伤口闭合
分层闭合伤口，包括肌肉、皮下组织和皮肤
使用无菌敷料覆盖伤口
术后护理
严格限制活动，避免弯腰和负重
定期进行神经学检查
根据需要给予止痛药
定期监测切口感染和神经损伤的迹象